順番を逆にすると止まる

医療費を10割払ったとき、治療用の装具を作ったとき。先に行くのは市区町村ではなく、加入している健康保険です。板橋区はこう書いています。

健康保険へ保険負担分の払戻し申請をし、保険負担分の支給を受け、健康保険から発行される支給決定通知書（原本）をご用意ください

出典：板橋区「医療費助成における払戻し申請について」

市区町村の助成は「保険が効いたあとの自己負担分」に対するものなので、保険の分が確定しないと計算できません。

お金が戻る順番

①と④の窓口は、国民健康保険の場合でも担当課が違います。同じ市区町村の中でも、国保担当と子ども医療費助成の担当は別です。

この順番が必要になる場面

治療用装具の場合

練馬区は、必要書類として「診断書コピー（補装具・小児弱視治療用眼鏡の場合のみ）」と「支給決定通知書原本（補装具作成または10割負担時のみ）」を挙げています。

診断書・意見書は、作った後では書いてもらえないことがあります。装具を作る前に、医師に「療養費の申請に使う書類が必要」と伝えてください。

付加給付がある場合

健康保険組合には、法定の給付に上乗せする「付加給付」を行っているところがあります。自己負担が一定額（たとえば月2万5千円）を超えると、超えた分が組合から支給される、という仕組みです。

付加給付がある場合、市区町村の助成額はその分だけ減ります。二重に受け取れないためです。市区町村によっては、付加給付の有無を確認する書類を求められます。

勤め先の健康保険組合に付加給付があるかどうかは、組合のホームページか、会社の担当部署で確認できます。

期限は短いほうで決まる

練馬区の記載を再掲します。

医療費を支払った日の翌日から5年以内に申請してください。

ただし、加入健康保険への申請期限は2年以内です。この期限を過ぎてしまうと、練馬区でも払い戻しできなくなります。

出典：練馬区の記載

健康保険への請求ができなくなると、保険の分が確定しないので、市区町村の助成も計算できません。だから区の5年ではなく、保険の2年が実質の期限になります。→ 払い戻しの申請と2つの期限

確認の順序

→ 2つの受け取り方／払い戻しの申請と2つの期限／県外受診・医療証を忘れたとき／学校でのけが／お金が戻る順番

確認に使った一次情報

• 練馬区「子ども医療助成費（マル乳・マル子・マル青）の払い戻し（償還払い）申請」練馬区 子ども医療助成費の払い戻し申請
• 板橋区「医療費助成における払戻し申請について」板橋区 医療費助成における払戻し申請
• 独立行政法人日本スポーツ振興センター「給付金額」JSC 災害共済給付 給付金額
• 独立行政法人日本スポーツ振興センター「請求と給付」JSC 災害共済給付 請求と給付