入ると介護保険から外れる施設がある

介護保険は、65歳以上（第1号被保険者）と、40〜64歳の医療保険加入者（第2号被保険者）が加入する制度です。ところが、一定の施設に入所している人は「当分の間、介護保険の被保険者にならない」とされています。これが適用除外です。該当すると保険料も止まりますが、届出をしないと処理されません。

適用除外とは何か

柏市はこう説明しています。

介護保険法施行法により、障害者支援施設等の介護保険適用除外施設に入所し、かつ一定の要件を満たすかたについては、当分の間、介護保険の被保険者とならないこと

出典：柏市「介護保険の適用除外施設」

目黒区も同じ趣旨をこう書いています。

障害者自立支援法等の法令で定める一定の施設に入所・入院しているかたは、当分の間、介護保険の被保険者とはならないことになっています

出典：目黒区「介護保険の資格に関する特例」

理由は簡単で、その施設の中で介護に相当するサービスが提供されているからです。二重に負担しないための整理です。

該当する施設

目黒区は、区内の適用除外施設として具体名（目黒恵風寮・こぶしえん）を挙げています。都道府県が一覧表を公表していることがあります。柏市は「適用除外施設等一覧表（千葉県ホームページ）」を案内しています。

「かつ一定の要件を満たすかた」という条件が付いている点に注意してください。施設に入れば必ず適用除外になる、というわけではありません。窓口で確認してください。

届出先は年齢で違う

ここが分かりにくいところです。65歳以上は市区町村、40〜64歳は健康保険組合や協会けんぽ、国民健康保険なら市区町村の国保担当。年齢によって回る窓口が違います。

入所と退所の両方で要る

退所のときの届出を忘れると、介護保険のサービスがすぐに使えません。退所の予定が立った時点で、市区町村に連絡してください。

医療保険との関係

介護保険の適用除外になっても、医療保険は続きます。40〜64歳の場合、医療保険料に含まれていた介護保険料の分が変わることになります。だから届出先が医療保険者なのです。

健康保険組合や協会けんぽに扶養されている家族の場合も、手続きが必要になることがあります。加入している保険者に確認してください。

確認の順序

確認に使った一次情報

• 目黒区「介護保険の資格に関する特例（住所地特例制度・適用除外制度）」目黒区 介護保険の資格に関する特例
• 柏市「介護保険の適用除外施設」柏市 介護保険の適用除外施設

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