通院の付き添いを頼む

院内の付き添いは「原則、算定対象にならない」とされています。ただし国の通知は、3つの条件をすべて満たす場合を除いています。断られたときに確かめるのは、この3条件のどれが欠けているのかです。判断しているのは事業所ではなく、市区町村です。

どこまでが保険で、どこからが自費か

「通院の付き添い」は1つのサービスではありません。区間ごとに扱いが違います。ここを分けずに相談すると「できません」で終わります。

断られるのは、ほとんどが5行目以降です。「通院介助はできません」と言われたとき、乗り降りまで含めて全部が無理なのか、院内だけが無理なのかを、まず切り分けてください。

もうひとつ、ケアプランに位置づけられていない外出は対象外です。急な受診に対応してもらえないのはこのためです。

院内介助が認められる3つの条件

院内介助の扱いは、老計第10号（平成12年3月17日）「訪問介護におけるサービス行為ごとの区分等について」、老企第36号（平成12年3月1日）、平成15年5月30日 厚生労働省老健局老人保健課事務連絡「介護報酬に関わるQ&Aについて」を根拠に整理されています。和歌山市はこれらをもとに、算定できる条件を次の3つとして公表しています。

③の「心身の状態」として挙げられているのは次の4つです。

この4つのどれかに当てはまるなら、③は満たしています。残るのは①と②です。①はケアマネジャーの仕事で、②は病院に確認すれば答えが出ます。「院内は無理です」で終わらせず、この2つがどうなっているかを聞いてください。

認められた場合の算定区分は、乗降介助ではなく身体介護中心型として扱われます（和歌山市のマニュアルの整理）。

1回いくらか（97単位と387単位）

令和6年度の介護給付費単位数（訪問介護費）は次のとおりです。

1単位を10円とする地域（地域区分によって単価は変わります）で、自己負担1割なら次の見当になります。

つまり院内が認められるかどうかで、数百円の差にしかなりません。それでも通らないことがあるのは、金額の問題ではなく、①のケアマネジメントと②の病院側の体制が整理されていないからです。逆に言えば、そこを整理すれば通る可能性が残っています。

認められなかった区間は、保険が使えない＝全額自費です。差が大きいのは保険の中ではなく、保険から外れたときです。

市区町村で判断が分かれる理由

川口市は、国の考え方を次のように書いています。院内の移動等の介助について、国は原則算定対象とならないとの考えを示しつつ、「保険者判断で場合により算定対象となる」としているが、どういう場合に算定対象となるかは示していない、と。

だから、判断は市区町村（保険者）に降りてきます。実際、次のように独自の文書を出している自治体があります。

自分の市の扱いを見るには、「（市区町村名）　院内介助　取扱い」または「（市区町村名）　通院介助　訪問介護」で検索してください。介護保険課のページにPDFが置かれていることが多いです。出てこない場合は、市区町村の介護保険課に電話して「院内介助の取扱いを示した文書はありますか」と聞くのが早いです。事業所ではなく保険者に聞くのが筋です。

ケアマネに聞く順番

「院内も付き添ってほしい」と言うと「できません」で終わります。順番を変えてください。

1. 「院内介助の3条件のうち、うちはどれが欠けていますか」
2. 「②の院内スタッフの対応が難しいことは、病院に確認しましたか」
3. 「③の状態は（移動介助／見守り／排せつ／障害）に当てはまると思いますが、評価はどうなっていますか」
4. 「サービス担当者会議で協議すれば①は満たせますか」
5. 「この市の取扱いを示した文書はありますか」

この5つを順に聞けば、「制度で無理」なのか「手続きをしていないだけ」なのかが分かれます。後者なら、まだ保険で取れます。

そのうえで、診察室への同席や、医師の説明を家族に伝えてもらうことは、多くの自治体で保険の対象外のままです。ここは最初から自費で組んだほうが早いです。

保険で出ない部分を自費で埋める

ケアマネジャーに5つを聞いたうえで、「ここは保険では出ない」とはっきりした区間だけを自費にします。全部を自費にする必要はありません。

特に「医師の説明を聞いて家族に伝えてもらえる」点は、遠方に住む家族にとって実務的な価値が大きい部分です。帰省1回分の交通費と有給を、ここに置き換えられるかどうかで考えてください。

依頼先を比べるときに見るのは5つです。①院内の同席まで含むか。②毎回同じ人が来るか。③当日・翌日の依頼に対応できるか。④診察内容を家族へ報告する仕組みがあるか。⑤介護福祉士など有資格者が対応するか。

保険で出ない区間だけ、先に値段を聞いておく

通院日だけの単発でも見積もりが出ます。相談は無料で、依頼の義務もありません。金額を知っておくと、ケアマネジャーとの相談も具体的になります。

• 相談・見積もりは無料です
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依頼するときの準備

伝えておくとスムーズなのは次の5点です。

・受診する診療科と、通院の目的
・本人の身体状況（歩行、車椅子の要否、認知症の有無）
・持病と服薬の状況
・当日の所要時間の見込み
・家族に何を報告してほしいか

同じ時間帯に保険サービスと自費サービスを重ねることはできません。時間を分けて組む必要がありますので、ケアマネジャーにも共有しておいてください。